Młodzieżowy Dom Kultury w Rudzie Śląskiej; 41-700 Ruda Śląska, ul. Janasa 28
tel./fax 32 243 22 20, 32 248 13 46, e-mail: mdk-rs@wp.pl;  www. mdkruda.org

XXX RUDZKI FESTIWAL KULTURY MŁODZIEŻY SZKOLNEJ
Karta zgłoszenia do konkursu w kategorii
MUZYKA
(prosimy o wypełnienie karty drukowanymi literami)

Dane placówki zgłaszającej wykonawców do konkursu:

Nazwa: ………………………………………………………………………………………………………………………………………

Adres: 	……………………………………………………………………………………………………………………………..……..

Telefon:………………………………………………………………………………………………………………………………………

E-mail:	……………………………………………………………………………………………………………………………………..

Nazwisko, imię opiekuna:	……………………………………………………………………………………………….

Tel. kontaktowy opiekuna:	……………………………………………………………………………………………….

Dane wykonawcy:	
Imię i nazwisko:	……………………………………………………………………………………………………………. 

Wiek:			…………………………………………………………………………………………………………….

Dane zespołu:
Nazwa zespołu oraz ilość członków:	……………………………………………………………………………………

Kategoria wiekowa: 			…………………………………………………………………………….…….

Tytuły utworów / realny czas trwania: 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Autor muzyki	1. ……………………………………………………………………………………………………………………..
	
		2. ……………………………………………………………………………………………………………………..

Autor tekstu:	1. ……………………………………………………………………………………………………………………..
	
		2. ……………………………………………………………………………………………………………………..

Potrzeby techniczne (informacje dla akustyka):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………	
Potwierdzam znajomość postanowień Regulaminu RFKMSz 2020, w tym dotyczących wykorzystania danych osobowych oraz wizerunku uczestnika konkursu(ów). 	

……………………………………           				       ……………………………………………
(pieczęć placówki zgłaszającej)  		               (czytelny podpis instruktora/opiekuna)