Dom Kultury w Rudzie Śląskiej, Bielszowice; ul. E. Kokota 170; 41-711 Ruda Śląska,
telefon:  32 240 21 25; e-mail: organizacja.imprez@dkrsl.pl, www.dkrsl.pl

XXX RUDZKI FESTIWAL KULTURY MŁODZIEŻY SZKOLNEJ
Karta zgłoszenia do konkursu w kategorii
TEATR
(prosimy o wypełnienie karty drukowanymi literami)

Dane placówki zgłaszającej wykonawców do konkursu:

Nazwa: ………………………………………………………………………………………………………………………………………

Adres: 	……………………………………………………………………………………………………………………………..……..

Telefon:………………………………………………………………………………………………………………………………………

E-mail:	……………………………………………………………………………………………………………………………………..

Nazwisko, imię opiekuna:	……………………………………………………………………………………………….

Tel. kontaktowy opiekuna:	……………………………………………………………………………………………….	

Dane wykonawcy:	
Imię i nazwisko:	……………………………………………………………………………………………………………. 
Wiek:			…………………………………………………………………………………………………………….
Dane zespołu:
Nazwa zespołu oraz ilość członków:	……………………………………………………………………………………

Kategoria wiekowa: 			…………………………………………………………………………….…….

Rodzaj: pantomima, kabaret, teatr lalkowy, 
tragedia grecka, komedia, dramat (inne):	……………………………………………………………………….	
Tytuł prezentacji: 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Autor scenariusza, adaptacji:	 ………………………………………………………………………………………………	
		
Reżyseria:		 	………………………………………………………………………………………………
	
Scenografia:		 	………………………………………………………………………………………………

Realny czas wykonania:		………………………………………………………………………………………………

Czas przygotowania sceny:	………………………………………………………………………………………………	
Krótki opis spektaklu (zareklamuj swój spektakl – co to jest, o czym?):
- fabuła/ wątki:
                                 ……………………………………………………………………………………………… 

                                        ………………………………………………………………………………………………

- adresat, czyli do jakiej grupy wiekowej widza spektakl jest adresowany:  

                                             ………………………………………………………………………………………………	
Potrzeby techniczne (informacje dla akustyka i oświetleniowca):
	
Potwierdzam znajomość postanowień Regulaminu RFKMSz 2020, w tym dotyczących wykorzystania danych osobowych oraz wizerunku uczestnika konkursu(ów). 

……………………………………           				       ……………………………………………
(pieczęć placówki zgłaszającej)  		               (czytelny podpis instruktora/opiekuna)